Opieka zarządzana, związana z branżą ubezpieczeń zdrowotnych, ma na celu zmniejszenie ogólnych kosztów leczenia, zwiększenie wydajności w gabinetach lekarskich i zapewnienie, że objęci członkowie mają dostęp do usług najwyższej jakości. Pojęcie capitation jako metody kompensacji dla lekarzy uczestniczących w HMO i podobnie skonstruowanych programach ubezpieczenia medycznego nadal się rozpowszechnia. Podczas gdy podstawowa idea pozostaje taka sama, istnieje kilka rodzajów kontraktów kapitulacji, umożliwiających lekarzom wybór takiego rozwiązania, które najbardziej odpowiada ich potrzebom i praktyce.
$config[code] not foundPodstawy kapitulacji
Mówiąc najprościej, "capitation" odnosi się do metody rekompensowania lekarzy rodzinnych, która jest oparta na liczbie pacjentów, którzy wymieniają danego lekarza jako swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Ubezpieczyciele płacą lekarzom określoną kwotę w dolarach za każdego pacjenta objętego jedną z zasad zarządzania. Te płatności przychodzą co miesiąc i są często określane jako PMPM lub Per Member Per Month.
Naprawiono podział
Najłatwiejsza metoda premiowania płaci lekarzom określoną kwotę w dolarach za każdego pacjenta objętego jednym z zarządzanych planów opieki ubezpieczeniowej. Bez względu na wiek i płeć pacjenta, kwota PMPM pozostaje taka sama dla wszystkich. W niektórych przypadkach koncepcja stałej kapitalizacji jest bardziej opłacalna niż inne typy, ponieważ lekarz otrzymuje dochody od młodszych, zdrowszych pacjentów, którzy rzadko odwiedzają biuro.
Podział na wiek
Metoda oparta na wieku jest prawdopodobnie najczęściej stosowaną strategią kompensacji kapitulacji. Lekarze otrzymują stałą opłatę za każdego ubezpieczonego pacjenta, ale kwota w dolarach zależy od rzeczywistego wieku osoby. Firmy ubezpieczeniowe wzięły pod uwagę statystyki pokazujące, że młodsi ludzie częściej odwiedzają swoich lekarzy niż dzieci i osoby starsze oraz mają obniżone opłaty za udział w odpowiednich przedziałach wiekowych.
Premium-Based Capitation
Metoda obliczania premii jest mniej powszechna niż metoda ustalona i związana z wiekiem, ale może przynieść wyższy dochód lekarzowi pierwszego kontaktu. Zamiast stałej kwoty dolara na ubezpieczonego pacjenta, przewoźnicy płacą lekarzom niewielki procent składki płaconej pacjentom za ich ubezpieczenie. Ta metoda rekompensaty radykalnie zwiększa wymagania administracyjne, ponieważ firma ubezpieczeniowa musi zweryfikować miesięczną składkę każdego członka i obliczyć z góry określony udział procentowy. Pomimo dodatkowych wymagań administracyjnych i możliwości opóźnień w rekompensacie z powodu nieotrzymania płatności przez pacjentów, premia oparta na składkach może być bardzo opłacalna dla lekarzy ze starszą bazą pacjentów, ponieważ ci ludzie mają tendencję do płacenia znacznie wyższych składek na ubezpieczenie zdrowotne.
Współdzielony kapitał ryzyka
Podwyższanie wspólnego ryzyka nie jest metodą wyrównawczą dla lekarzy, ale raczej dodatkową cechą kontraktu, którą wielu ubezpieczycieli oferuje uczestniczącym lekarzom. Niezależnie od tego, jaki rodzaj leczenia ma lekarz, klauzula dotycząca wspólnego ryzyka zmniejsza prawdopodobieństwo, że urząd usługodawcy będzie cierpieć z powodu niepokrytych wydatków na leczenie, które stają się obowiązkiem lekarza w ramach umów o przydziałach. Jeśli miesięczne wydatki lekarza przewyższają łączne płatności z tytułu kapitulacji otrzymane od przewoźnika, z góry określona część kwoty nadwyżki jest refundowana przez firmę ubezpieczeniową.
