Co to jest pracownik służby zdrowia?

Pacjent siedzący w gabinecie lekarskim może zdefiniować, kto kiedykolwiek opiekuje się nim jako pracownik służby zdrowia lub pracownik służby zdrowia: lekarz, pielęgniarki, osoba, która pobiera krew do testów laboratoryjnych, może nawet ubezpieczyciel, który płaci za odwiedzić. Rząd i branża medyczna stosują bardziej precyzyjne definicje. Dokładna definicja różni się w zależności od tego, czy rozmawiasz z ubezpieczycielem, biurokracją federalną, czy z American Medical Association.

$config[code] not found

Pracownik służby zdrowia lub personel medyczny?

Branża ubezpieczeń zdrowotnych lubi wiedzieć, jakiego rodzaju lekarza specjalisty świadczyła usługa na rachunku. Kodowanie dokumentacji medycznej w celu identyfikacji każdej usługi i specjalisty zaangażowanego w leczenie jest zawodem samym w sobie. AMA definiuje wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, tak jak każdy dostosowany do wykształcenia, szkolenia i niezbędnego licencjonowania w celu wykonania usługi medycznej. Lista lekarzy AMA obejmuje:

• M.D.
• Praktykujący pielęgniarki.
• Asystenci lekarzy.
• Certyfikowani specjaliści pielęgniarek przeszkoleni w danej dziedzinie, np. E / R, pielęgniarstwa pediatrycznego lub diabetologicznego.
• Certyfikowane położne położnicze.
• Certyfikowani anestezjologowie pielęgniarscy.
• Kliniczny pracownik socjalny. Jest to specjalny obszar pracy socjalnej, koncentrujący się na problemach behawioralnych i emocjonalnych oraz chorobach psychicznych.
• Fizjoterapeuci.

AMA rysuje ostrą granicę między tymi pracownikami służby zdrowia i personelem klinicznym. Ta ostatnia kategoria obejmuje asystentów medycznych, licencjonowane praktyczne pielęgniarki i zarejestrowane pielęgniarki. Różnica polega na tym, że chociaż personel jest wyszkolonym profesjonalistą, pracuje pod nadzorem wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, a nie niezależnie.

Gdy przychodnia lekarska lub szpital wystawiają rachunek ubezpieczycielowi i kody usług, które otrzymał pacjent, identyfikuje każdego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia i jego usługi oddzielnie. Nie zgłasza pracy personelu jako indywidualnego wydatku. Indywidualni ubezpieczyciele mogą mieć określone wymagania dotyczące certyfikacji, które ich zdaniem kwalifikują pracownika służby zdrowia.

Co to jest dostawca usług zdrowotnych?

Z punktu widzenia większości ubezpieczycieli podmiotem świadczącym opiekę zdrowotną jest każdy, kto zapewnia pacjentom opiekę zdrowotną. Ta definicja zawierałaby każdy na liście lekarzy zajmujących się zdrowiem, ale jest znacznie szersza:

• Firma świadcząca usługi opieki zdrowotnej w domu, która wysyła wizytującą pielęgniarkę do domu pacjenta.
• Firma produkująca sprzęt medyczny, która udostępnia zbiorniki tlenu lub wózki inwalidzkie.
• Apteki.
• Laboratoria medyczne.
• Urządzenia do obrazowania, które przetwarzają mammogramy i MRI.

Każda firma ubezpieczeniowa utrzymuje własną sieć dostawców. Jeśli pacjent wyjdzie poza sieć do innego świadczenia opieki zdrowotnejrubezpieczyciel nie może pokryć tak dużej części rachunku ani żadnej z tych rzeczy. Powtarzającym się problemem dla pacjentów jest to, że nawet jeśli szpital lub klinika, z których korzystają, jest w sieci, jeden z dostawców, z którymi współpracuje, taki jak firma produkująca sprzęt medyczny, pochodzi spoza sieci. To może przesłać udział pacjenta w rachunku szybko.

Przepisy federalne definiują "dostawcę opieki zdrowotnej" inaczej. "Lista federalna obejmuje:

• Lekarze medycyny.
• Lekarze osteopatii.
• Podiatrzy.
• Dentyści.
• Psychologowie kliniczni.
• Optycy.
• Kręgarze, ale tylko wtedy, gdy naprawiają problem wyrównania kręgosłupa, który został zidentyfikowany na zdjęciu rentgenowskim.
• Praktykujący pielęgniarki, położne pielęgniarskie, kliniczni pracownicy socjalni i asystenci lekarza.
• Naukowcy chrześcijańscy, którzy zajmują się sprawami zdrowia poprzez modlitwę. Praktykujący muszą być oficjalnie wymienieni w Pierwszym Kościele Chrystusa, Naukowcu.
• Każdy inny pracownik służby zdrowia, jeśli pracodawca lub ubezpieczyciel pacjenta zdecyduje o pokryciu i korzyściach w oparciu o opinię medyczną profesjonalisty.

Indywidualny lekarz jest uprawniony do bycia dostawcą, jeśli posiada wszelkie licencje lub certyfikaty wymagane przez prawo. Na przykład lekarz, który traci prawo jazdy, nie jest już podmiotem świadczącym usługi opieki zdrowotnej na mocy prawa federalnego. Specjaliści są wykwalifikowani tylko wtedy, gdy pracują w ramach swoich umiejętności. Na przykład dentysta jest dostawcą opieki zdrowotnej, gdy pracuje nad zębami, ale nie, jeśli odczuwa swędzenie, aby oddać komuś chirurgię. Stopień stomatologii nie kwalifikuje kogoś do tego.